第30回ｴﾆｸﾞﾏ症例検討会
　日本医科大学橘桜会館2階
2019年2月15日（金）
症例3　失神を繰り返す62歳の女性
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　けいゆう病院　内科　菅野康夫

症例は62歳女性｡日本在住２６年｡日本人と結婚し､以降横浜市に居住している｡41歳時に一過性の左不全片麻痺を発症し､脳梗塞の診断のもと10日間入院している｡42歳頃より心房細動のため､近医循環器科で定期受診しており､ﾜﾙﾌｧﾘﾝ､ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ､ｼﾞｺﾞｷｼﾝ､ﾄﾘｸﾛﾙﾒﾁｱｼﾞﾄﾞ､ｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝの処方を受けている｡3ヶ月前より眼前暗黒感に引き続き数十秒〜数分間持続する一過性の意識消失を繰り返すようになった｡転倒し頭部を打撲したこともあった｡症状出現に決まったﾀｲﾐﾝｸﾞはなく､立位で掃除をしている際､階段昇降時､夜間安静時などに前駆症状を伴わずに出現した｡かかりつけ循環器科を受診したが心電図､胸部X線､心ｴｺｰを実施されたが原因を特定できず､脳外科受診を勧められた｡3日前に近医脳神経外科を受診､頭部CTにて頭蓋内に多発性の石灰化病変を認めた｡前日には一日で計4回の失神発作あり｡繰り返す失神の精査目的で当院を紹介受診となった｡

入院後に行った冠動脈造影検査では有意病変は認めず､検査直前夜に失神発作を認め､心電図にて完全房室ﾌﾞﾛｯｸ､心室性補充調律が確認され､Adams-Stokes症候群と診断された｡基礎疾患の確認の為Tripanosoma Cruzi抗体を検査し陽性であった｡

失神：意識障害が急激に発症し､一過性で､短時間で自然回復する｡
原因としては､起立性低血圧､神経調節性､心原性の三つ｡
失神に至る状況聴取が鑑別に重要である｡

心原性失神の特徴：
失神の10％に過ぎないが予後不良｡
失神前に胸痛､動悸を認めることがある｡
外傷･失禁など派手な失神が多い
不整脈（除脈性･頻脈性）､虚血性心疾患､弁膜症､肺塞栓症､大動脈解離､心ﾀﾝﾎﾟﾅｰﾃﾞなどの背後にある基礎疾患を想定して診察する必要がある｡
不整脈による失神はAdams-Stokes症候群と呼ばれる｡

ｼｬｰｶﾞｽ病：ｻｼｶﾞﾒという昆虫に媒介されるTripanosoma Cruziという寄生原虫を病原体とし､ﾗﾃﾝｱﾒﾘｶやｶﾘﾌﾞ諸国で蔓延している疾患｡
感染者は600〜700万人､年間死亡者数は12000人と推定されている｡
Tripanosoma Cruziに感染したｻｼｶﾞﾒは主に夜間に眠っている人の顔を吸血しながら､Tripanosoma Cruziを含む便を排泄する｡この排泄物に存在しているTripanosoma Cruziが目や口の粘膜や傷口から侵入し感染が起こる｡

https://atm.eisai.co.jp/ntd/chagas.html
急性期：感染直後の数週間〜数か月は無症状､または熱､疲労感､かゆみ､頭痛､下痢といった症状が出現し､肝腫大､脾腫がみられる｡原虫が侵入した部位は赤い腫脹､硬結などの皮膚病変がありｼｬｺﾞｰﾏと呼ばれている｡細が目に噛まれたところや糞が入ることによって瞼が腫れる症状（ﾛｰﾏﾆｬ徴候）は週週間程度で自然に消失する｡

https://atm.eisai.co.jp/ntd/chagas.html
慢性期：急性期のあと､数十年､あるいは生涯なにも発症しない人もいますが､感染者の20〜30％程度に以下の合併症が出現する｡
心臓合併症（〜30％）：心肥大､心不全､不整脈､心尖部動脈瘤･血栓形成､突然死
腸管合併症（〜10％）：食道又は結腸の肥大（巨大食道､巨大結腸）､これらを原因とした食事困難や排泄困難が出現｡

ｻｼｶﾞﾒ
https://www.discoverychannel.jp/0000016743/

http://img-cdn.jg.jugem.jp/9da/1350982/20150705_1210536.jpg?_ga=2.224320155.1816177997.1550382788-102652423.1550382788

治療法：
駆虫薬：急性期だけでなく慢性期にも使われる｡ﾍﾞﾝｽﾞﾆﾀﾞｿﾞｰﾙ（60日間）､ﾆﾌﾙﾁﾓｯｸｽ（90日間）
副作用が40％と高頻度に出現　ﾍﾞﾝｽﾞﾆﾀﾞｿﾞｰﾙ：ｱﾚﾙｷﾞｰ性皮膚炎､末梢神経障害､食欲不振･体重低下､不眠症　ﾆﾌﾙﾁﾓｯｸｽ：食欲不振･体重低下､多発性神経障害､?気･?吐､頭痛､めまい　

診断法：急性期は血液中にTripanosoma Cruzi原虫を観察｡慢性期は血中原虫を確認することは難しく抗体検査が行われる｡PCR法で病原体に特徴的な遺伝子の検出も行われる｡