2013年4月13日　神奈川保険医協会
演題｢ちょっと最近の腹部画像診断｣
演者：けいゆう病院放射線科部長　鈴木孝司先生
内容｢CT検査やMR検査には造影剤を利用することがあり､その造影剤の副作用の頻度は（MR：CT）､嘔気･嘔吐､熱感､動悸（1％：3％）､呼吸障害､血圧低下､意識障害（0.01％：0.04％）､死亡（0.0001％：0.01％）であり､CTの造影剤に比べMRの造影剤の方が安全である｡CTの造影剤の方が5倍量ほど使っていることも影響していると思われる｡ただし､MRに使われるｶﾞﾄﾞﾆｳﾑの特異的な副作用として腎性全身性線維症（Nephrogenic Systemic Fibrosis）という疾患があり､特に腎不全患者さんにｶﾞﾄﾞﾘﾆｳﾑを投与した数日〜数か月後に志士の皮膚主張･発赤･硬化､四肢の関節拘縮､伸展位での固定が生じ､場合によっては死亡することもある状態があるので､腎機能が悪い人への投与には慎重に経過を見る必要がある｡

ｶﾞﾄﾞﾘﾆｳﾑ投与前後でT1強調画像でより差が明瞭になるため､利用されます｡その他にSPIO（超常磁性酸化鉄）があります（鉄は通常肝臓のｸｯﾊﾟ―細胞に取り込まれるのですが､異常な肝細胞から成る組織にはｸｯﾊﾟ―細胞が存在しないので取り込まれません）｡HCCのＭＲ画像の特徴としては､T1強調画像で白く染まります（In phaseとOpposed phaseであまり変化が見られない場合には出血の可能性が強くなります）｡
肝臓の腫瘤性病変で肝血管腫が強く疑われるもの以外はMRやCTをやる意味があり､肝機能障害が認めるものはやる必要があります｡膵臓に関してはMRCPが造影剤を使わず撮影できるので､何らかの異常ある場合や疑われる場合には､病診連携質を通じて依頼していただければ､1時間あれば読影ﾚﾎﾟｰﾄを付けてお返しできます｡
膵臓ののう胞性病変としては､膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）､粘液性のう胞腫瘍（MCN）､漿液性のう胞腫瘍（SCN）､充実性偽乳頭腫瘍（SPT）がある｡卵巣腫瘍と同じように石灰化があると悪性の可能性が高い｡SPTは若い女性が90％で10〜40歳で70％を占め､以前は悪性疾患は見られないとされていたが､最近男性で悪性例の報告がある｡SCNは60歳前後の女性が多く､良性が多いが最近悪性例の報告もある｡MCNは平均48歳で女性に多く発生し､多房性で､卵巣様間質を有いる｡問題なのはMaligant potencialがあるので手術で取り除くべき疾患である｡IPMNは他と異なり､男性に多く粘液産生性である｡分岐型と､主膵管･主膵管と分岐型の混合型がある｡分岐型は悪性である可能性が少なく､経過観察が主となるが､混合型や主膵管型は手術例の60％に悪性を認めているとの報告があり､手術を考慮する必要がある｡腫瘤が3?以上､壁在結節+､主膵管拡張が6?以上は手術適応と考えている｡