2013年7月18日　横浜ｸﾞﾗﾝﾄﾞｲﾝﾀｰｺﾝﾁﾈﾝﾀﾙﾎﾃﾙ
演題｢心血管病変における凝固亢進状態―心原性脳塞栓症を中心に―｣
演者：高野内科ｸﾘﾆｯｸ院長　高野健太郎先生
内容及び補足｢凝固亢進状態は1968年において?血小板の活性化､?白血球､探求の号子促進物質の放出､?線溶因子の活性化､?凝固制御因子の抑制､?血中脂質の増加が関与しているという考えがすでにあげられている｡現在では上記因子に?血管内皮細胞の障害や脱落､?血液粘度の増加という因子が加えられて考えられている｡これらの因子は見方を変えると､?血管壁の変化（ﾌﾟﾗｰｸ破綻）､?凝固系亢進（血小板の活性化）､?血流変化（血流鬱滞）としてとらえることができる｡
凝固系の外因系のｶｽｹｰﾄﾞの開始状況は､?凝固因子の増加や凝固阻害因子の低下→?少量の血栓生成と溶解の繰り返し→?血管内や心腔内での血栓形成→?ずり応力による血栓の性状の違い（動脈：血小板血栓､静脈〜左心房：ﾌｨﾌﾞﾘﾝ血栓）となる｡
生化学ﾏｰｶｰとしては､?凝固系因子の濃度や活性：凝固因子?､?､?､?､?､ﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ､?凝固阻止因子の濃度：ｱﾝﾁﾄﾛﾝﾋﾞﾝ?､ﾌﾟﾛﾃｲﾝＣ，ﾌﾟﾛﾃｲﾝＳ､?血液凝固能：PT､APTTがあるが､気を付けなければいけないのは､血液凝固能は体の中の血の塊易さを見ているのではなく､試験管内に取り出した血液の塊易さを見ているだけであるということである｡
それに比べて､D-dimerやTATなどの濃度測定は､血管内での凝固線溶系の消費された蛋白量を測定していうので､体内に起こった凝固異常が反映される検査である｡
ﾜｰﾌｧﾘﾝがまだあまり使用されていない時期の研究のﾃﾞｰﾀがあり､これは､凝固異常症例の自然歴といってよいﾃﾞｰﾀであり､近年は､疾患があると抗凝固療法や抗血小板療法をすぐに始めることになるので､こういった検査ﾃﾞｰﾀを取ることが､非常に困難になっている｡

脳梗塞で入院した患者さんの血液ﾃﾞｰﾀで凝固異常を見ていくと一週間後でも凝固線溶系の異常はﾊｲﾘｽｸ患者さんで認められていた｡従って､再発しやすい状況にあると考えられるし､左心房における血栓形成が生じている異常な凝固亢進状況を､全身の血液で薄められている末梢血液でも異常が認められていることを考えれば､左心房内での凝固異常状態は､DICに近いものと推定されるので､こういった患者さんにおいては､しっかりした治療が必要である｡｣