2013年10月5日　ｻﾞ･ﾌﾟﾘﾝｽﾊﾟｰｸﾀﾜｰ東京
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ･ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞへ向かうわが国のβ遮断薬療法
演題｢慢性心不全治療のｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ･ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ｣
演者：北海道大学大学院医学研究科　循環病態内科学教授　筒井裕之先生
内容及び補足（含質疑応答）｢心不全患者にβ遮断薬を始めて使ったのは1975年のWaagsteinらによる発表で､ほとんどの循環器医は懐疑的､ごく少数の症例のみ有効な治療法と考えられていた｡

その後1990年台になってCIBISやU.S.Carvedilol試験が行われ､β遮断薬の心不全治療における有効性が確認されるようになってきた｡
1999年に発表されたCIBIS?においてはﾒｲﾝﾃｰﾄの治療により34％もﾘｽｸを低減できた｡

日本不整脈学会のHPに心不全治療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝが掲載されている｡
心房細動に関しては2008年にｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝが策定されており､
その後､緊急ｽﾃｰﾄﾒﾝﾄや部分的な改訂版が出されている｡
β遮断薬有効性の作用機序としては?心拍数減少に伴う心筋消費ｴﾈﾙｷﾞｰの節約､?拡張期特性の改善､?ﾚﾆﾝｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝ系の抑制､ﾌﾟﾛｽﾀｸﾞﾗﾝｼﾞﾝの放出を介する血管収縮の抑制､?ｶﾃｺﾗﾐﾝによる心筋障害（Ca過負荷）の抑制､?抗不整脈作用､?心筋線維の破壊の抑制などが指摘されている｡
心拍数を低下させることによる効果を見るために､Ivabradineという心拍数のみを低下させる薬剤を使った臨床試験が行われた｡
心不全の入院がplacebo 21％に対して16％､死亡も151例5％に対して113例3％に減少させた｡
心拍数ごとに分けてみてみると､見てみると死亡や心不全の悪化入院は5拍増加するごとに16％増加するという計算結果になった｡

ﾒｲﾝﾃｰﾄとｱｰﾁｽﾄの直接比較試験CIBIS-ELD trailが行われた｡
ﾒｲﾝﾃｰﾄの方がより心拍数を低下させ､除脈､Fatigue/dwowsinessの副作用が多く､ｱｰﾁｽﾄの方が肺機能（FEV1.0%）の低下､貧血の出現が多かった｡
また､別の試験で遺伝的な背景によってｱｰﾁｽﾄの方は効果に差が出るが､ﾒｲﾝﾃｰﾄの方は差があまり出なかった｡