2013年10月16日　ﾖｺﾊﾏｸﾞﾗﾝﾄﾞｲﾝﾀｰｺﾝﾁﾈﾝﾀﾙﾎﾃﾙ
演題｢腎機能障害を有する糖尿病患者の血糖管理｣
演者：東海大学医学部内科学系腎臓内分泌代謝学講師　豊田雅夫先生
内容及び補足（含質疑応答）｢慢性腎臓病（CKD）があると心血管ｲﾍﾞﾝﾄの頻度は上昇する｡

参：CKD診療ｶﾞｲﾄﾞ2012
心不全患者においても腎機能が悪いほど予後が悪い｡

近年心血管障害､CKD､貧血がそれぞれの病態を悪化させているという心腎連関が大きく取り上げられるようになってきた｡その病態には体液量の調節障害､血管内皮細胞障害による動脈硬化の進展､貧血が増悪因子として関連しあっていることがわかってきており､それぞれを改善することにより､他の病態の悪化も防ぐことができうる｡

また､末期腎不全になってくると投与できる薬剤も限られてくるので､治療法も限定されてくる｡
また､末期腎不全になってくると貧血が進行してくるため､糖尿病のｺﾝﾄﾛｰﾙ指標であるHBA1cの値の信頼性が低下してくる｡
糖尿病のｺﾝﾄﾛｰﾙ指標としては､HBA1c（貧血のためHB値の低下があること､造血剤のｴﾘｽﾛﾎﾟｲｴﾁﾝの影響があること）､1,5-AG（尿量の減少により排泄が低下してくること）､GA（ｸﾞﾘｺｱﾙﾌﾞﾐﾝ：ｱﾙﾌﾞﾐﾝ尿が生じることがあり､ｱﾙﾌﾞﾐﾝ代謝が亢進していて､ﾈﾌﾛｰｾﾞの状態ではあてにならない）があるが（）内に記載した問題点があるが､これらのﾓﾉの中ではGAがより良い指標だと考えられる｡
Clin Endocrinol (Oxf). 2008 Oct;69(4):556-61
治療薬剤も末期腎不全があると使用できない薬剤が少なくなく､ｲﾝｽﾘﾝの使用によっても低血糖の発症頻度が上昇してくるので､投与量の調節が難しくなってくる｡その点GLP-1ｱﾅﾛｸﾞは､ｲﾝｽﾘﾝよりも低血糖発作が生じにくく使いやすい｡
GLP1作動薬は細胞内のcAMPﾚﾍﾞﾙを高めてＳＵ薬とは異なる経路で膵β細胞からのｲﾝｽﾘﾝ分泌を促し､膵β細胞のｱﾎﾟﾄｰｼｽを抑制し､β細胞数を増やす基礎研究ﾃﾞｰﾀもあります｡その他に､胃内容物排泄遅延作用と中枢における食欲抑制作用もあり､体重増加を起こしにくい薬剤でもある｡