2013年4月12日　ﾍﾞｲｼｪﾗﾄﾝﾎﾃﾙ&ﾀﾜｰｽﾞ
演題｢ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ治療の進歩｣
演者：東海大学医学部付属病院循環器内科教授　伊苅裕二先生
内容｢WHOの2008年の死因統計で虚血性心疾患（12.8％）､脳血管障害（10.8％）､下気道肺感染症（6.1％）､慢性閉塞性肺疾患（5.8％）､感染性下痢（4.3％）､HIV/AIDS（3.1％）､肺癌（2.4％）､結核（2.4％）､糖尿病（2.2％）､事故死（2.1％）となっており､一位の虚血性心疾患の治療が大事である｡内科的な治療として心臓ｶﾃｰﾃﾙ治療がある｡1929年ﾄﾞｲﾂの泌尿器科医Forssmanが尿道ｶﾃｰﾃﾙを自分の血管に入れ撮影したところ心臓にまでｶﾃｰﾃﾙが入っていたことが､この治療の走りである（だたし､このことがもとで病院を首になった）｡のちにこのことが評価され1956年にﾉｰﾍﾞﾙ賞をもらっている｡
1958年小児科医のStonesが心臓の冠動脈が出ている場所であるValsalva洞にｶﾃ先を置き､造影していた際に､冠動脈にｶﾃ先が入り込んで心停止になったが､この事故がもとで､心臓の血管を造営するという発想が出てきた｡
Judkinsがｶﾃの形をいろいろ工夫し､世界的に爆発的に行われる検査となった｡
1977年Gruentzigがｶﾃ先にﾊﾞﾙｰﾝをつけそれを膨らませることにより細くなった血管を押し広げる治療PTCAを編み出した｡
PalmazとSchatzが拡げた冠動脈にｽﾃﾝﾄを留置する方法を開発し､Faroticoがｽﾃﾝﾄの再狭窄を減らすために血管内皮がｽﾃﾝﾄの中を分厚く覆わないように薬剤が持続的にｽﾃﾝﾄから流出する薬剤流出ｽﾃﾝﾄ（Drug Eluting Stent：DES）を開発した｡初めは鼠径部（股の所）からｶﾃｰﾃﾙを入れていたが､止血に時間が非常にかかることと患者さんから手からやってほしい要望が重なったので､上腕動脈から行う方法を実施することになった（最近ﾖｰﾛｯﾊﾟ心臓病学会が橈骨動脈：手首の親指の方にある動脈からの心臓ｶﾃｰﾃﾙ検査･治療の方が大腿動脈：鼠径部の動脈のｱﾌﾟﾛｰﾁよりも安全であるとのｺﾒﾝﾄを出した）｡その際､今までのJudkinsのｶﾃｰﾃﾙだとうまく左冠動脈に入らず､Ikariｶﾃｰﾃﾙを考案することになった｡台湾の先生が､Ikariｶﾃｰﾃﾙで右冠動脈も簡単に造営できることを発表してくれ､Ikariｶﾃｰﾃﾙの世界的な売り上げが増えた｡
Ikariｶﾃｰﾃﾙ
その後治療は進歩し､冠動脈の狭窄部位の血栓を吸引しながら血栓を減らしていく方法が行われるようになったが､最近はｴｷｼﾏﾚｰｻﾞｰで生殖を流しながら行うと､血栓が綺麗に水になり､吸引する必要がないことがわかってきた｡
ｶﾃｰﾃﾙ治療として現在東海大学で行っているものとしては以下のものがある｡
頸動脈狭窄症例のｽﾃﾝﾄ挿入などの治療
高血圧患者に対する腎臓脈の除神経治療
EDのうち動脈性のも
慢性血栓閉塞性肺高血圧（CTEPH）
僧房弁交連切開術
ASD（心房中隔欠損症）のｶﾃｰﾃﾙによる穴の閉鎖術
経皮的大動脈弁置換術
最近は19G（ｹﾞｰｼﾞ）の細いｶﾃｰﾃﾙを開発しており､このｶﾃを使って行った場合4分の圧迫止血で動脈のｶﾃ挿入部の出血を完全に止めることができるのだが､ｶﾃが高価すぎて日常診療で利用するためには､さらなる工夫が必要である｡