2013年4月18日　ﾎﾃﾙｷｬﾒﾛｯﾄｼﾞｬﾊﾟﾝ
演題｢ﾒﾆｴｰﾙ病　Up-to-Date｣
演者：近畿大学医学部耳鼻咽喉科教授　土井勝美先生
予備知識：
ﾒﾆｴｰﾙのめまいの特徴：特別な誘因なく発症し､嘔気･嘔吐を伴うことが多く､持続時間は10分から数時間程度である（数秒から十数秒のめまいであればﾒﾆｴｰﾙ病は否定的）｡めまいの性状は回転性が多く､時に浮動性の場合もある｡めまい発作時には､水平回旋混合性眼振が観察されることが多い｡めまい発作の回数は週数回~年数回まで多様であり､家庭･職場環境の変化､ｽﾄﾚｽが発作回数に影響することが多い｡
めまい･難聴以外の症状：意識障害､複視､構音障害､嚥下障害､感覚障害､小脳症状､その他の中枢神経症状を伴うことはない｡
聴覚症状の特徴：めまい発作前や発作時に発現･増悪し､めまいの軽減とともに警戒することが多い｡症状としては､難聴､耳鳴り､耳閉塞感がおもで､めまいに随伴し消長する｡強い音に対する過敏性を訴える例が少なくない｡難聴は感音性難聴で､病気により閾値が変動し､補充現象陽性であることが多い｡発症初期には低音域を中心とし､可逆性であるが､経過年数の長期化とともに､次第に中･高音域におよび不可逆性になる｡初期には一側性であった難聴が､1-2年後頃から両側性になる症例がある｡
MRIの3D-FLAIR画像のｶﾞﾄﾞﾘﾆｳﾑ造影でﾘﾝﾊﾟ管水腫を検出できる｡（S Naganawa et al, Magn Reson Med Sci, 2008）
内科的治療：
発作時：身体的な安静と精神的な鎮静､ﾒｲﾛﾝの投与､悪心･嘔吐に対して制吐剤､抗めまい薬､抗不安薬を投与し､浸透圧利尿剤を開始し､急激な聴力低下に対してはｽﾃﾛｲﾄﾞの投与を行う｡
非発作時：内ﾘﾝﾊﾟ水腫軽減のため浸透圧利尿剤の投与､めまい制御と自律神経症状の緩和のために抗めまい薬､脳循環改善薬､抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬を投与し､めまいを増悪させる心理的因子の改善のため抗不安薬､抗うつ薬を投与する｡
内容｢ﾒﾆｴｰﾙ病確実例では､発症後わずか一年でめまいの頻度は急速に減少し､発症後10年以内にめまいの頻度はほぼ一定となり､その後も20-30年かけて徐々に減少していく｡一方､ﾒﾆｴｰﾙ病に対する様々な薬物治療の再発率は30%であり､こういった難治性ﾒﾆｴｰﾙ病症例の一部には手術療法が選択される｡1962年Portmannが報告した内ﾘﾝﾊﾟ嚢解放術は現在でも外科治療の第一選択である｡内ﾘﾝﾊﾟ脳を開放して内ﾘﾝﾊﾟ液の排出､吸収を促す操作で､回転性めまいの発作が高率（30-50%）に制御される｡その他に､ｹﾞﾝﾀﾏｲｼﾝ注入療法や前庭神経切断術などがある｡｣