2013年6月11日　横浜ﾍﾞｲｼｪﾗﾄﾝﾎﾃﾙ＆ﾀﾜｰｽﾞ
演題｢糖尿病と歯周病―負のｽﾊﾟｲﾗﾙを阻止せよ―｣
演者：横浜市立みなと赤十字病院　副院長　渡辺孝之先生
内容及び補足｢歯周病は歯肉の境目のﾎﾟｹｯﾄである､歯周ﾎﾟｹｯﾄに細菌（特に嫌気性菌）が入り込んで起こす慢性の炎症性疾患で､糖尿病との相互に悪化させている関係がある｡歯垢（ﾌﾟﾗｰｸ）や歯石が歯と歯茎の境目にできる｡ﾌﾟﾗｰｸ1mgあたり一億個の細菌が何時といわれている｡
平成17年の歯科疾患実態調査によると､そもそも日本人30~70歳では80%以上の人に何らかの歯周病の所見を認めており､45~80歳では､4mm以上の歯周ﾎﾟｹｯﾄを有する人の割合は40~50％に達すると報告されている｡現在の日本人で80歳以上の人の現在歯数は平均9.8本であり､20本以上歯が存在している人の割合は24.1％であるという｡
歯周病が全身に対して及ぼす影響として?糖尿病､?虚血性心疾患､?誤嚥性肺炎､?早期低体重児出産､?感染性心内膜炎が挙げられる｡

健康人と歯周病の人の歯根骨のﾚﾝﾄｹﾞﾝを示す｡

糖尿病が歯周病に及ぼす影響としては?唾液中の糖濃度の上昇､?口腔内乾燥､?白血球機能低下などの易感染性､?創傷治癒遅延､?歯周組織への血行障害､?歯周組織破壊物質産生の高血糖による助長が挙げられる｡歯周病関連細菌としては､P.g.菌：Prophyromonas Gingivalis､A.a.菌：Actinobacicclus action-mycetemcomitans､P.i.菌：Prevotella intermedia､B.f.菌：Bacteroides forsythus､T.d.菌：Treponema denticolaが挙げられる｡
糖尿病と歯周病の関係（以下の報告がある｡）
? 糖尿病でない人に比べ糖尿病の人は約二倍歯周病にかかっている｡
? 糖尿病に人では､歯周ﾎﾟｹｯﾄの深さなど歯周病の重症度を示す指標が悪い｡
? 血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙが悪いほど､歯周病の重症化がみられる｡
? 糖尿病の罹病期間が長いほど歯周病に多くかかっている｡
? 重度の歯周病があると､糖尿病の合併症の発症率が高い｡しかし､進行しすぎても変化はあまり見られない（食事がとれなくなるため？）
? 歯周病治療により､炎症が改善されると血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙが改善する｡3-9ｶ月の期間のﾒﾀ解析ではﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝA1cが0.4％改善した｡
これらの研究は横断調査が多く､歯周病と糖尿病の一側面しかとらえていない可能性があるが､血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙが悪化すれば､歯周病の発症頻度が上昇しより重篤化する傾向があり､この負のｽﾊﾟｲﾗﾙを改善する必要がある｡逆に考えると､歯周病の予防と治療が血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙを良くする可能性があり､血糖値のｺﾝﾄﾛｰﾙが歯周病の予防の一役を買っている｡当然､喫煙や､歯の磨き方や食べ物の食べ方などほかの要因も重要であるので､総合的に､対応していく必要がある｡
糖尿病の治療として､低炭水化物食ﾀﾞｲｴｯﾄが巷で人気を博している｡確かに､短期間においては､他の健康食よりも､体重の減少は有意に優れているが､長期的にみてみると､ﾘﾊﾞｳﾝﾄﾞする傾向がみられ､地中海食（日本食に近く､油としてはｵﾘｰﾌﾞｵｲﾙを使用している食事）や脂肪制限食と変わらない結果となっている｡また､下の図にあるように腎機能が悪いｽﾃｰｼﾞ?の慢性腎疾患患者においては､糖質制限食は､他の建国食事に比べ､腎機能の悪化を招くことが示されている｡